Οι κιρσοί ή οι διευρυμένες φλέβες των κάτω άκρων είναι οι πρωταρχικές αλλαγές στις επιφανειακές φλέβες που οδηγούν στην εμφάνιση σβώλων και κόμπων στα πόδια. Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, αυτή η ασθένεια είναι κρυπτογραφημένη με τον κωδικό "i83" και αναφέρεται στη χρόνια φλεβική νόσο (CVD), όπως οι κιρσοί, το μεταθρομβωτικό σύνδρομο, οι συγγενείς φλεβικές ανωμαλίες, καθώς και τα φλεβικά "δίκτυα" και «αστέρια» (δικτυωτές φλέβες και τελαγγειεκτασίες).
Οι κιρσοί είναι μια κοινή πάθηση παγκοσμίως και εμφανίζονται στο 60% περίπου του ενήλικου πληθυσμού, ανάλογα με τη χώρα. Οι κάτοικοι της Αφρικής και της περιοχής Ασίας-Ειρηνικού υποφέρουν από κιρσούς λιγότερο συχνά από τους κατοίκους της Ευρώπης και των Ηνωμένων Πολιτειών.
Τα ακριβή αίτια των κιρσών είναι ακόμα άγνωστα, αν και το υψηλό ποσοστό επίπτωσης υποδηλώνει τον σημαντικό ρόλο της κληρονομικότητας. Γενετικές μελέτες που έγιναν τα τελευταία χρόνια έχουν εντοπίσει χαρακτηριστικά στα γονίδια που είναι υπεύθυνα για το σχηματισμό των τοιχωμάτων των φλεβών και των βαλβίδων τους. Η δυσλειτουργία αυτών των γονιδίων οδηγεί σε αδυναμία των φλεβικών τοιχωμάτων, σταδιακή διάτασή τους και αύξηση του αυλού. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από την ανάπτυξη βαλβιδικής ανεπάρκειας, κατά την οποία το αίμα αρχίζει να ρέει προς την αντίθετη κατεύθυνση υπό την επίδραση της βαρύτητας στις φλέβες. Από χρόνο σε χρόνο οι κιρσοί μειώνονται με αποτέλεσμα να προσβάλλονται όλο και περισσότερες φλέβες, γεγονός που οδηγεί στον σχηματισμό κιρσών. Αυτό το σύμπτωμα εξηγεί το όνομα της νόσου - κιρσοί.
Λόγω της αβεβαιότητας για τα αίτια των κιρσών των κάτω άκρων, αναφέρεται ως παράγοντες κινδύνου τους, δηλ. η. σχετικά με παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης αυτής της ασθένειας. Οι συνήθεις παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την ηλικία, το γυναικείο φύλο, την παχυσαρκία και την κληρονομικότητα. Η τυπική ασθενής με συμπτώματα κιρσών είναι μια υπέρβαρη μετεμμηνοπαυσιακή γυναίκα με ιστορικό πολύδυμων κυήσεων και τοκετού.
Σημάδια κιρσών στα πόδια
Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η παρουσία κιρσών ακόμη και χωρίς ειδική ιατρική εκπαίδευση. Ένα από τα προφανή και αντικειμενικά σημάδια αυτής της παθολογίας είναι η εμφάνιση «μπαλών» ή «οζιδίων» στα κάτω άκρα, ενώ το δέρμα από πάνω τους συνήθως δεν έχει κάποιο ιδιαίτερο χρώμα. Κατά κανόνα, οι μπλε φλέβες δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αν και από αισθητική άποψη συχνά προκαλούν ορισμένες ενοχλήσεις σε ασθενείς (κυρίως γυναίκες).
Σε προχωρημένες περιπτώσεις, οι διευρυμένες φλέβες που προκαλούνται από κιρσούς μπορεί να οδηγήσουν σε αποχρωματισμό του δέρματος λόγω φλεβικού εκζέματος. Αυτό εκδηλώνεται με διάφορα εξανθήματα που προκαλούν φαγούρα (φλύκταινες, οζίδια) και ερυθρότητα.
Αυτά τα συμπτώματα, μαζί με το πρήξιμο των ποδιών που δεν υποχωρεί ούτε μετά από μια νυχτερινή ανάπαυση, υποδηλώνουν την ανάπτυξη χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας.
Όσον αφορά τις υποκειμενικές εκδηλώσεις των κιρσών, πρέπει να σημειωθεί ότι δεν είναι συγκεκριμένες. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για ασθένεια ή υπερφόρτωση του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς ανησυχούν για το βάρος, το φούσκωμα και τον ήπιο πόνο στην περιοχή της γάμπας. Μερικές φορές υπάρχουν παράπονα για πόνο στις φλέβες και αυξημένη κόπωση στα πόδια.
Αν και αυτά τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν πολύ από ασθενή σε ασθενή, υπάρχουν ορισμένες αξιοσημείωτες ομοιότητες. Τα συμπτώματα είναι συνήθως χειρότερα όταν κάθεστε ή στέκεστε για μεγάλες χρονικές περιόδους ή το βράδυ. Τα συμπτώματα μειώνονται με τη σωματική δραστηριότητα, ιδιαίτερα το περπάτημα. Καλή ανακούφιση επιτυγχάνεται επίσης με την κατάκλιση ή τη χρήση κάλτσες συμπίεσης. Η ένταση των υποκειμενικών συμπτωμάτων είναι συχνά περιοδική: την πιο ζεστή εποχή του χρόνου ή κατά την έμμηνο ρύση στις γυναίκες, τα συμπτώματα της φλεβικής διαστολής είναι πιο έντονα.
Το κάψιμο, το μυρμήγκιασμα, οι νυχτερινές μυϊκές κράμπες ή το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών (άβολες αισθήσεις στα πόδια σε κατάσταση ηρεμίας, όπου πρέπει να τα μετακινήσετε για να ανακουφιστείτε από αυτό το δυσάρεστο συναίσθημα) είναι πιο κοινά σε νευρολογικές παθήσεις όπως τα ριζικά σύνδρομα και πρέπει να αντιμετωπίζονται Προσοχή.
Παθογένεση κιρσών στα πόδια
Η παθογένεση των κιρσών στα πόδια είναι πολύπλοκη και πολύπλευρη. Ο κύριος ρόλος στον μηχανισμό της νόσου διαδραματίζεται από βλάβη στα τοιχώματα και τις βαλβίδες των φλεβών, η οποία οδηγεί σε αναστροφή της ροής του αίματος και επακόλουθη βλάβη στο εσωτερικό τοίχωμα του αγγείου με την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών.
Στη συνέχεια, η παθολογική διαδικασία επηρεάζει το μεσαίο και το εσωτερικό στρώμα του φλεβικού τοιχώματος, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη του συνδετικού ιστού στο μυϊκό στρώμα της φλέβας και στη συνέχεια στην ατροφία του. Αυτό οδηγεί στη σταδιακή καταστροφή της δομής του κολλαγόνου του αγγείου. Τέτοιες αλλαγές διαταράσσουν την ελαστικότητα των φλεβών και προάγουν την περαιτέρω επέκταση και σπειροειδή τους κατά μήκος του ποδιού. Παρόμοιες αλλαγές επηρεάζουν και τις φλεβικές βαλβίδες.
Αυτές οι αλλαγές στο φλεβικό σύστημα οδηγούν σε αύξηση της πίεσης στις φλέβες, η οποία δεν μειώνεται με τη λειτουργία της μυοφλεβικής αντλίας. Η μυοφλεβική αντλία των κάτω άκρων είναι ένα σύστημα που περιλαμβάνει βαθιές, διατρητικές και επιφανειακές φλέβες, καθώς και μυοπεριτονιακούς σχηματισμούς. Λειτουργεί ως εξής: όταν ένας μυς, για παράδειγμα η γάμπα, είναι χαλαρός, το αίμα αναρροφάται στους μυϊκούς κόλπους από τα επιφανειακά και απομακρυσμένα μέρη των βαθιών φλεβών. Όταν ο μυς στη συνέχεια συστέλλεται, το αίμα εξαναγκάζεται από τους μύες σε μεγάλες, βαθιές φλέβες, κάτι που μοιάζει με τη συμπίεση υγρού από μια σύριγγα. Ο μηχανισμός αυτός ονομάζεται «περιφερική καρδιά» και παίζει σημαντικό ρόλο στην κυκλοφορία του αίματος στις φλέβες Όταν διαταραχθεί αυτός ο μηχανισμός, το αίμα μένει στάσιμο στις φλέβες, γεγονός που σταδιακά οδηγεί σε χρόνια φλεβική ανεπάρκεια.
Παράλληλα με τις αλλαγές στις φλέβες, παρατηρούνται και τροφικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς των κάτω άκρων. Αυτό οδηγεί σε πάχυνση του δέρματος και του υποδόριου λίπους στο κάτω πόδι, το οποίο είναι γνωστό ως λιποδερματοσκλήρωση. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζονται τροφικά έλκη στο κάτω τρίτο του ποδιού, πιο συχνά στο εσωτερικό.
Αξίζει να σημειωθεί ότι οι ορατές φλεβικές «μπάλες» και «οζίδια» είναι συνήθως αποτέλεσμα της παρουσίας μιας αόρατης πηγής κιρσών - της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Στις περισσότερες περιπτώσεις πρόκειται για τη μεγάλη σαφηνή φλέβα, σπανιότερα τη μικρή. Οι αλλαγές στη λεκάνη αυτών των φλεβών είναι που οδηγούν στην ανάπτυξη κιρσών.
Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης κιρσών στα πόδια
Η σύγχρονη διεθνής ταξινόμηση των χρόνιων φλεβικών παθήσεων (CVD), συμπεριλαμβανομένων των κιρσών, υιοθετήθηκε το 2003. Παλαιότερα η χώρα μας χρησιμοποιούσε ένα σύστημα σταδιοποίησης που διέκρινε τρία στάδια που σηματοδοτούσαν την εξέλιξη της νόσου. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτό το στάδιο είναι ένα μη αναστρέψιμο στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Ωστόσο, με την ανάπτυξη νέων προσεγγίσεων για τη θεραπεία των καρδιαγγειακών παθήσεων, αυτή η συστηματοποίηση σταδιακά εγκαταλείφθηκε και μετατράπηκε σε μια ταξινόμηση που λαμβάνει υπόψη τα κλινικά, αιτιολογικά, ανατομικά και παθογενετικά χαρακτηριστικά της νόσου.
Τα στάδια των κιρσών των κάτω άκρων δεν επισημαίνονται ιδιαίτερα από τους φλεβολόγους, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να επιστρέψουμε στην παλιά ταξινόμηση λόγω των ιδιαιτεροτήτων του εγχώριου συστήματος υγειονομικής περίθαλψης. Η γενικά αναγνωρισμένη διεθνής ταξινόμηση CEAP (Κλινική, Αιτιολογία, Ανατομία, Παθογένεση) είναι σχετική.
Το κύριο συστατικό αυτής της ταξινόμησης είναι η κλινική κατηγορία, η οποία χαρακτηρίζει το πιο χαρακτηριστικό γνώρισμα των χρόνιων φλεβικών παθήσεων.
- Κατηγορία μηδέν (C0) – απουσία σημείων ασθένειας.
- Η πρώτη κατηγορία (C1) εκδηλώνεται με την παρουσία τελαγγειεκτασιών και δικτυωτών φλεβών («δίκτυα» και «αστερίσκοι»).
- Δεύτερη κατηγορία (C2) – χαρακτηρίζεται από κιρσούς.
- Τρίτη τάξη (C3) – αρχίζει η φλεβική ανεπάρκεια, αρχικά αισθητή με πρήξιμο των ποδιών.
- Τέταρτη κατηγορία (C4) – παρατηρούνται τροφικές αλλαγές στο δέρμα: C4a – υπερμελάγχρωση και/ή φλεβικό έκζεμα. C4b – λιποδερματοσκλήρωση;
- Πέμπτη τάξη (C5) – επουλωμένο φλεβικό έλκος.
- Έκτος βαθμός (C6) – ανοιχτό έλκος.
Το σύμβολο "E" στην ταξινόμηση CEAP υποδεικνύει την προέλευση της νόσου:
- Ec – συγγενής;
- Er – αποκτήθηκε;
- Είναι - δευτερεύον.
- En – για άγνωστο λόγο.
Το ανατομικό τμήμα (γράμμα "Α") υποδεικνύει τη θέση των παθολογικών αλλαγών:
- Ως – επιφανειακές φλέβες.
- Ar – διατρητικές (συνδετικές) φλέβες.
- Εμφάνιση – βαθιές φλέβες.
- Ενεργό – καμία αλλαγή.
Οι παραβιάσεις της φλεβικής αιμοδυναμικής αντικατοπτρίζονται στην ενότητα "P":
- Pr – αντίστροφη ροή αίματος (παλινδρόμηση).
- Po – απόφραξη (απόφραξη);
- Pr, o – συνδυασμός παλινδρόμησης και απόφραξης.
- ΜΜ – Καμία αλλαγή.
Ένας αριθμός προστίθεται στο σύμβολο "P" για να υποδείξει την προσβεβλημένη φλέβα σύμφωνα με την ανατομική ορολογία.
Στο τέλος, προστίθεται ένα επίπεδο διαγνωστικών ενεργειών, σημειωμένο με το γράμμα "L":
- LI - εξέταση + υπερηχογράφημα Doppler.
- LII – Επιθεώρηση + Υπερηχητική Διπλή Σάρωση.
- LIII – εξέταση + υπερηχογράφημα διπλής όψης + φλεβογραφία/CT/MRI).
Υποδεικνύεται επίσης η ημερομηνία διάγνωσης.
Ως αποτέλεσμα, η διάγνωση κρυπτογραφείται ως εξής: C2, 3, 4a S, Ep, Ad, s, p, Pr 2, 3, 4, 14, 18; LII; 08. 07. 2019. Παρά τη φαινομενικά δυσκίνητη ταξινόμηση με την πρώτη ματιά, αυτή η ταξινόμηση είναι εξαιρετικά πρακτική γιατί περιγράφει όλες τις σημαντικές εκδηλώσεις της νόσου σε κάθε ασθενή.
Επιπλοκές των κιρσών στα πόδια
Τροφικές διαταραχές, θρόμβωση και αιμορραγία μπορεί να εμφανιστούν ως επιπλοκές των κιρσών. Οι τροφικές διαταραχές είναι συνέπεια της εξέλιξης της νόσου χωρίς θεραπεία. Αυτές οι ασθένειες ξεκινούν με δερματικές εκδηλώσεις όπως υπερμελάγχρωση (εμφάνιση καφέ κηλίδων), φλεβικό έκζεμα και πάχυνση του δέρματος που ονομάζεται λιποδερματοσκλήρυνση.
Ο κύριος τόπος ανάπτυξης αυτών των αλλαγών είναι το κάτω πόδι, αλλά το φλεβικό έκζεμα μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην περιοχή οποιωνδήποτε κιρσών, συμπεριλαμβανομένου του μηρού. Ανάλογα με την αιτία των κιρσών (μεγάλες ή μικρές σαφηνές φλέβες), οι τροφικές διαταραχές εντοπίζονται στην εσωτερική ή την εξωτερική επιφάνεια του κάτω ποδιού. Η συνέπεια του υποσιτισμού των μαλακών ιστών είναι ο σχηματισμός φλεβικού έλκους στη θέση προηγούμενων αλλαγών. Τα έλκη μπορεί να είναι απλά ή πολλαπλά, να έχουν ακανόνιστο σχήμα, επίπεδο πυθμένα και ελαφρώς κεκλιμένες άκρες. Συνήθως δεν υποχωρούν καλά και μερικές φορές περιέχουν πύον. Η εμφάνιση ελκών συνοδεύεται από κνησμό και πόνο. Τα φλεβικά έλκη χαρακτηρίζονται από μακρόχρονη ύπαρξη (μήνες) και συχνές υποτροπές.
Η επιφανειακή φλεβική θρόμβωση ή θρομβοφλεβίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από την εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση. Η δεύτερη περίπτωση είναι πιο σοβαρή. Αλλά ακόμα και με τη θρόμβωση κιρσών, τα συμπτώματα παραμένουν δυσάρεστα. Ένα μεγάλο, επώδυνο εξόγκωμα σχηματίζεται στο σημείο της θρομβωμένης φλέβας, το οποίο συνοδεύεται από ερυθρότητα, πυρετό και αυξημένη ευαισθησία. Μερικές φορές η σφράγιση περιορίζει την κίνηση του άκρου. Η κλινική εικόνα μοιάζει με απόστημα ή απόστημα.
Η θρομβοφλεβίτιδα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη όταν εξαπλώνεται από το επιφανειακό στο βαθύ σύστημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί πνευμονική εμβολή ή εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση.
Η αιμορραγία από κιρσούς είναι ανησυχητική γιατί η υψηλή φλεβική πίεση μπορεί να προκαλέσει άφθονη ροή αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική απώλεια αίματος.
Διάγνωση κιρσών στα κάτω άκρα
Η εξέταση των κιρσών στα κάτω άκρα συνήθως δεν είναι δύσκολη. Το κύριο σύμπτωμα αυτής της νόσου είναι η εμφάνιση φλεβικών «εξογκωμάτων» ή/και «οζιδίων». Αυτές οι αλλαγές μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστούν εάν συσσωρευτεί υπερβολικός λιπώδης ιστός στα κάτω άκρα.
Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης χρησιμοποιούνται διάφορες οργανικές διαγνωστικές διαδικασίες, η σημαντικότερη από τις οποίες είναι η διπλή υπερηχογραφική εξέταση (USDS). Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε γρήγορα, με ακρίβεια και ασφάλεια την αιτία των κιρσών, να αξιολογήσετε το μέγεθος και τη δομή των αιμοφόρων αγγείων και τη λειτουργία των φλεβικών βαλβίδων και επίσης να προσδιορίσετε την παρουσία θρόμβων αίματος. Κατά την εξέταση εξετάζεται τόσο το εν τω βάθει όσο και το επιφανειακό φλεβικό σύστημα. Για να πραγματοποιηθεί μια υπερηχογραφική σάρωση, ο ασθενής πρέπει να είναι όρθιος ή, εάν αυτό δεν είναι δυνατό, να κάθεται με τα πόδια κάτω. Εάν η εξέταση γίνει σε ύπτια θέση, μπορεί να εμφανιστούν σφάλματα στην ανίχνευση παλινδρόμησης και θρόμβων αίματος.
Για την ακριβέστερη αξιολόγηση της λειτουργίας των βαλβίδων και της αντιστροφής της ροής του αίματος, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:
- Δοκιμές συμπίεσης, συμπεριλαμβανομένης της πίεσης σε διάφορα τμήματα των κάτω άκρων.
- τεστ άσκησης (ελιγμός Valsalva).
- προσομοίωση περπατήματος?
- Η χρήση της τεχνικής Parana, η οποία επιχειρεί να εξισορροπήσει ελαφρά τον ασθενή για να δημιουργήσει ένταση στους μύες της γάμπας.
Τα αποτελέσματα της διπλής υπερηχογραφικής εξέτασης των φλεβών των κάτω άκρων θα πρέπει να καταγράφονται με τη μορφή συμπεράσματος και γραφικής αναπαράστασης του «χάρτη των φλεβών». Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται μόνο σε συνδυασμό θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη με τα κλινικά δεδομένα, καθώς οι αλλαγές σε μια υπερηχογραφική εικόνα χωρίς αντικειμενικά σημάδια νόσου (κιρσοί) μπορεί να είναι λειτουργικές και επομένως δεν σχετίζονται με φλεβική παθολογία δεν είναι απαραίτητοείναι όταν η διάγνωση είναι ξεκάθαρη και ο ασθενής δεν σχεδιάζει χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία των κιρσών.
Υπάρχουν και άλλες μέθοδοι για τον προσδιορισμό της νόσου:
- Υπερηχογράφημα Doppler (USD) – δεν πρέπει να συγχέεται με το USDS.
- Πληθυσμογραφία;
- Ακτινογραφία αντίθεσης φλεβογραφία;
- ακτινοφλεβογραφία;
- Αξονική τομογραφία (CT);
- μαγνητική τομογραφία (MRI);
- θερμογραφία;
- Το ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα (IVUS) είναι μια νέα μέθοδος.
Θεραπεία κιρσών στα πόδια.
Ο κύριος στόχος της θεραπείας των κιρσών των κάτω άκρων είναι η αφαίρεση τυχόν φλεβών που δεν λειτουργούν φυσιολογικά. Αυτό είναι δυνατό μόνο με επεμβατικές μεθόδους.
Υπάρχουν τρεις μέθοδοι:
- Αφαίρεση – συνδυασμένη φλεβεκτομή, σύντομη απογύμνωση, μινιφλεβεκτομή, ανατομή διάτρητων φλεβών.
- "Κόλληση" - σκληροθεραπεία, μηχανοχημική εξάλειψη, κυανοακρυλική εξάλειψη.
- Η «ζυθοποιία» περιλαμβάνει ενδοφλέβια εξάλειψη λέιζερ ή ραδιοσυχνοτήτων.
Για να επιτευχθεί ο στόχος της θεραπείας, πρέπει να εκπληρωθούν δύο εργασίες: η εξάλειψη της πηγής των κιρσών (κάθετη παλινδρόμηση) και η αφαίρεση των κιρσών. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος ήταν η συνδυασμένη φλεβεκτομή.
Η υλοποίηση περιλαμβάνει δύο φάσεις:
- Απολίνωση της αναστόμωσης, δηλαδή η σύνδεση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας με την κοινή μηριαία φλέβα (διασταυρούμενη εκτομή ή επέμβαση Trojanow-Trendelenburg).
- Αφαίρεση του κορμού της σαφηνούς φλέβας με καθετήρα (stripping).
Αυτή η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης είναι ριζική, αλλά έχει μια σειρά από σημαντικά μειονεκτήματα εγγενή σε κάθε επέμβαση: συχνή ανάγκη για αναισθησία, παρουσία τομών και ραμμάτων, ανάγκη για σημαντικό χρόνο αποκατάστασης και αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών σε σύγκριση με άλλες μεθόδους.
Ωστόσο, πριν από περίπου είκοσι χρόνια, συνέβη μια «φλεβολογική επανάσταση» λόγω της ευρείας χρήσης των υπερηχογραφικών εξετάσεων και της εμφάνισης μιας αποτελεσματικής τεχνικής - η ουσία της μεθόδου είναι η επίδραση των υψηλών θερμοκρασιών φλεβικό τοίχωμα από το εσωτερικό Αυτό επιτυγχάνεται με ακτινοβολία λέιζερ (EVLO) ή ακτινοβολία ραδιοσυχνοτήτων (RFI), η οποία «κλείνει» τον αυλό της φλέβας.
Μετά από αυτό, η φλέβα σταματά αμέσως να λειτουργεί και στη συνέχεια διαλύεται σταδιακά. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εξαλείψετε γρήγορα, αποτελεσματικά, με ασφάλεια και αισθητική την κατακόρυφη παλινδρόμηση χωρίς την ανάγκη μακροχρόνιας αποκατάστασης. Η ενδοφλέβια θερμική εξάλειψη θεωρείται η βέλτιστη μέθοδος για τη θεραπεία των κιρσών παγκοσμίως εδώ και δέκα χρόνια και αποτελεί παράδειγμα «χειρουργικής ιατρείου».
Η σκληροθεραπεία (κόλληση της προσβεβλημένης φλέβας με ένεση ειδικής ουσίας) χρησιμοποιείται επίσης συχνά για την αφαίρεση των κιρσών. Ωστόσο, λόγω του αυξημένου κινδύνου υποτροπής της νόσου, απαιτείται προσεκτική επιλογή ασθενών για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα.
Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας συμπίεσης, των φαρμάκων για τη βελτίωση της φλεβικής ροής του αίματος και των τοπικών μορφών φαρμάκων (τζελ, αλοιφές), έχουν μόνο βοηθητικό αποτέλεσμα και επηρεάζουν κυρίως τα συμπτώματα των κιρσών χωρίς να εξαλείφουν την αιτία τους.
Πρόγνωση και πρόληψη
Λαμβάνοντας υπόψη τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας, η πρόγνωση για τους κιρσούς είναι ευνοϊκή. Ακόμη και στις πιο προχωρημένες περιπτώσεις, η θεραπεία των κιρσών οδηγεί σε ταχεία βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.
Ωστόσο, κατά τον σχεδιασμό της θεραπείας, είναι πολύ σημαντικό να αξιολογούνται οι κίνδυνοι, καθώς κάθε χειραγώγηση έχει δυνητικά ανεπιθύμητες ενέργειες. Ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να ελαχιστοποιεί την πιθανότητα τους. Πριν από οποιαδήποτε διαδικασία, είναι απαραίτητο να συζητηθούν όλα τα σημεία με τον ασθενή και να ληφθεί η γραπτή συγκατάθεσή του.
Όλες οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να χωριστούν σε κινδύνους που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση και την αναισθησία και σε κινδύνους για τον ασθενή.
Οι κίνδυνοι της επέμβασης μπορεί να είναι μικροί, όπως φλεγμονή (φλεβίτιδα) στις «συγκολλημένες» ή σκληρωτικές φλέβες, που συνοδεύονται από σκλήρυνση και μέτριο πόνο και χωρίς καμία συνέπεια.
Οι κύριες επιπλοκές περιλαμβάνουν εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και αλλεργικές και τοξικές αντιδράσεις στα αναισθητικά. Αυτές οι επιπλοκές είναι σπάνιες, αλλά 100% πιθανές για έναν μόνο ασθενή, αν και οι στατιστικές δείχνουν 1 περίπτωση ανά 10. 000 επεμβάσεις.
Η πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης βασίζεται στην αξιολόγηση κινδύνου χρησιμοποιώντας ένα σύστημα βαθμολόγησης που βασίζεται στον πίνακα Caprini. Αυτό το σύστημα λαμβάνει υπόψη διάφορους παράγοντες κινδύνου και καθορίζει το επίπεδο κινδύνου και την αντίστοιχη πρόληψη. Τα πιο σημαντικά μέσα για την πρόληψη των φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών περιλαμβάνουν την ελαχιστοποίηση του χειρουργικού τραύματος, την έγκαιρη κινητοποίηση του ασθενούς, τη χρήση κάλτσων συμπίεσης και την ενδεικνυόμενη συνταγογράφηση αντιπηκτικών.
Είναι πολύ δύσκολο να προβλεφθούν αλλεργικές και τοξικές αντιδράσεις στα φάρμακα. Η διενέργεια αλλεργικών τεστ δεν αποτρέπει την εμφάνισή τους και δεν χρησιμοποιείται στην παγκόσμια πρακτική. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να είμαστε προετοιμασμένοι για τέτοιες επιπλοκές σε κάθε ασθενή και να παρέχουμε άμεση βοήθεια. Στο χειρουργείο πρέπει πάντα να υπάρχουν ειδικά κιτ πρώτων βοηθειών με όλα τα απαραίτητα φάρμακα.
Οι κίνδυνοι για τους ασθενείς συνήθως συνδέονται με συννοσηρότητες όπως υπέρταση, στεφανιαία νόσο, επιληψία κ. λπ. Για να αποφευχθούν επιθέσεις τέτοιων ασθενειών, λαμβάνεται μια λεπτομερής αναμνησία και πραγματοποιούνται διαβουλεύσεις με ειδικούς που εγκρίνουν τη χειρουργική επέμβαση.
Όσον αφορά την πρόληψη των κιρσών, αυτή δεν υπάρχει ακόμη, καθώς οι κύριοι λόγοι ανάπτυξής τους είναι άγνωστοι. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι αρκετά συχνό να επανεμφανίζονται οι κιρσοί μετά την επέμβαση. Ωστόσο, η ελάχιστα επεμβατική θεραπεία έχει τα πλεονεκτήματά της και είναι αρκετά εύκολο να διατηρήσετε τα πόδια σας σε τάξη. Το κύριο πράγμα είναι να επικοινωνήσετε έγκαιρα με έναν φλεβολόγο.